手术室消毒与医院感染之控制

 手术室的纯净度直接影响手术切口的愈合等级，有研究表明，当中浮游菌总数达700—1800 cfu/m3时，手术切口感染率显著增加，若降至180 cfu/m3以下，则干扰感染的危险性大为降低［1］。目前世界发达国家和国内大规模医院多采用层流法进行净化，而中小规模的医院仍以化学药物熏蒸、喷洒、紫外线照射、臭氧消毒机消毒为主。医院手术室的消毒工作应列入医院感染控制的重点。现代管理学将医院感染提到危机与风险管理的高度，控制手术病人医院感染的首要环节是安全有效的手术室消毒及其他消毒无菌隔离措施的有效落实。为此，我院于2006年对手术室消毒设施和方法作了大的改进，并取得了良好的效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  资料来源  2017和2018年《手术室消毒登记本》、《手术室培养样本登记》、《医院感染病历登记》，归档手术病历以及两种消毒问卷调查表。

    1.2  方  法

    1.2.1  手术室消毒法  2017年我院手术室消毒仍用传统的紫外线照射，每日2次，每次1小时，加甲醛熏蒸每周强化一次的方法。2018年我院手术室采用DT系列多功能消毒机对各手术间每日消毒2次，每次1小时。

    1.2.2  就手术室两种消毒方法对外科医生、麻醉医生、手术病人、护士、进修实习生进行问卷调查。

    1.2.3  每日对手术室进行细菌培养使用平板暴露法，将普通营养琼脂平板（直径9 cm）按照消毒效果检测要求［2］进行采样和培养检测。

    1.2.4  统计学方法  计数资料的组间比较采用χ2检验。

    2  结  果

    2.1  就手术室2017年和2018年两种消毒方法问卷调查70人，赞同使用消毒机进行消毒的45人（64%），同意传统消毒的15人（21.4%），另有10人（14%）表示对两种方法可随意选择。

    2.2  经传统消毒后采样795样次，不合格28样次；经消毒机消毒后采样971样次，不合格18样次，见表1。表1  采样培养结果注：两种消毒法比较，χ2=4.7953 ，P=0.0285。

    2.3  2017年经我院手术室手术人次2952例，术后医院感染27例；2018年经手术室手术病人3815例，术后医院感染15例。诊断依据《医院感染诊断标准》见表2。表2  两种消毒后手术病人与医院感染数注：两种消毒法比较，χ2=7.34 ，P=0.0068。

    3  讨  论

    3.1  消毒机的作用原理是利用玻璃冷阴电晕放电法,以为原料运用电子控制系统制造O3气体，具有广谱杀菌作用，在室内弥漫快而均匀，消毒无死角，使中病原微生物生长繁殖的气体条件受到干扰，对细菌繁殖体和牙胞、真菌、病毒均有杀灭作用。

    3.2  使用消毒机消毒后培养结果显示：手术室消毒水平基本上达到高危清洁区的要求。

    3.3  传统消毒中甲醛和紫外线对人体感觉器官都有强烈刺激，且有文献报导甲醛和高浓度紫外线均有致癌作用。而消毒机产生的O3气体在常温常压下可自行分解还原氧气，有一种清新的漂白粉味，对人体感觉器官无有害刺激，对维持人体自身防卫功能有利。

    3.4  高效、方便、快捷的工作方式是现代社会对医疗及其他领域的基本要求，使用消毒机灭菌效果好，可程控操作，节能无噪音，适用于基层医院手术室及其他部门的消毒。

    3.5  卫生部规定Ⅱ类手术室卫生标准为≤200 cfu/m3，手术进行中细菌主要来源于人体散发、物体表面浮尘起动、各类布类敷料散发以及房间门的频繁开关，走廊内的涌入等，人员活动度和活动量的大小对细菌浓度有直接影响，活动量大可使含菌量增加若干倍［3］。因此，要想医疗手术环境维持始终合格的标准，还需要严格控制参加手术人员。术中尽量减少人流、物流是防止手术感染的有效措施，而安全有效的手术室消毒是控制手术病人医院感染的首要措施。然而，要彻底控制医院感染的发生，我们还必须从无菌技术操作、病室、物体的消毒、手术敷料器械和换药器械的灭菌、抗生素的合理使用等各个环节加强监控管理，层层把关，从而降低和严格控制医院感染的发生率。

【参考文献】
  ［1］ 张安美，陈丽英.三种消毒方法对手术室消毒的效果比较［J］.中华当代医学，2017，9（2）：69?70.

［2］ 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范［S］.2002.88.

［3］ 宫照英，刘萍，范柳青，等.术中微生物活动规律及消毒与术后感染的关系［J］.广西医科大学学报，200，17（3）：460?461.